The Usefulness of Admission Plasma NT-pro BNP Level to Predict Left Ventricular Aneurysm Formation after Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction / Utilidade do Nível de NT-Pro-BNP no Plasma à Internação em Predizer a Formação de Aneurisma do Ventrículo Esquerdo após Infarto Agudo do Miocárdio com Elevação do Segmento ST

Abstract Background: Left ventricular aneurysm (LVA) is an important complication of acute myocardial infarction. In this study, we investigated the role of N- Terminal pro B type natriuretic peptide level to predict the LVA development after acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Methods: We prospectively enrolled 1519 consecutive patients with STEMI. Patients were divided into two groups according to LVA development within the six months after index myocardial infarction. Patients with or without LVAs were examined to determine if a significant relationship existed between the baseline N- Terminal pro B type natriuretic peptide values and clinical characteristics. A p-value < 0.05 was considered statistically significant. Results: LVA was detected in 157 patients (10.3%). The baseline N- Terminal pro- B type natriuretic peptide level was significantly higher in patients who developed LVA after acute MI (523.5 ± 231.1 pg/mL vs. 192.3 ± 176.6 pg/mL, respectively, p < 0.001). Independent predictors of LVA formation after acute myocardial infarction was age > 65 y, smoking, Killip class > 2, previous coronary artery bypass graft, post-myocardial infarction heart failure, left ventricular ejection fraction < 50%, failure of reperfusion, no-reflow phenomenon, peak troponin I and CK-MB and NT-pro BNP > 400 pg/mL at admission. Conclusions: Our findings indicate that plasma N- Terminal pro B type natriuretic peptide level at admission among other variables provides valuable predictive information regarding the development of LVA after acute STEMI.

Resumo Fundamento: O aneurisma do ventrículo esquerdo (AVE) é uma importante complicação do infarto agudo do miocárdio (IAM). Objetivo: Investigar o papel da porção N-terminal do pró-hormônio do peptídeo natriurético do tipo B (NT-proBNP) para predizer o desenvolvimento de AVE após infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCST). Métodos: Incluímos prospectivamente 1519 pacientes consecutivos com IAMCST. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com o desenvolvimento de AVE nos seis meses após o infarto do miocárdio. Os pacientes com ou sem AVE foram examinados para determinar se existia uma relação significativa entre os valores basais do NT-proBNP e as características clínicas. Um valor de p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados: O AVE foi detectado em 157 pacientes (10,3%). O nível basal do NT-proBNP foi significativamente maior em pacientes que desenvolveram AVE após IAM (523,5 ± 231,1 pg/mL vs. 192,3 ± 176,6 pg/mL, respectivamente, p < 0,001). Os preditores independentes da formação de AVE após IAM foram idade > 65 anos, tabagismo, classe Killip > 2, cirurgia de revascularização miocárdica anterior, insuficiência cardíaca pós-infarto do miocárdio, fração de ejeção do ventrículo esquerdo < 50%, falha de reperfusão, fenômeno de no-reflow, pico de troponina I e CK-MB e NT-proBNP > 400 pg/mL na internação. Conclusões: Nossos achados indicam que o nível plasmático do fragmento N-terminal do peptídeo natriurético tipo B na admissão, entre outras variáveis, fornece informações preditivas valiosas sobre o desenvolvimento de AVE após o IAMCST agudo.

Surgical treatment of a giant left ventricular aneurysm- A case report / Tratamento cirúrgico do aneurisma gigante de ventrículo esquerdo - Relato de caso

An aneurysm of the left ventricle is a complication of acute myocardial infarction. We report a case of a giant aneurysm of the left ventricle after myocardial infarction in a 59 year-old male patient. The surgery to correct the aneurysm was performed with the use of cardiopulmonary bypass under normothermia. A bovine pericardial patch was used for the geometric reconstruction of the ventricular wall affected by the aneurysm. After the procedure, echocardiography and magnetic resonance imaging revealed improvement in left ventricular ejection fraction and volume reduction.

O aneurisma de ventrículo esquerdo é uma complicação do infarto agudo do miocárdio. Relatamos um caso de um aneurisma gigante de ventrículo esquerdo pós-infarto de miocárdio em um paciente de 59 anos do sexo masculino. A cirurgia para correção do aneurisma foi realizada com uso de circulação extracorpórea sob normotermia. Utilizou-se uma placa de pericárdio bovino para a reconstrução geométrica da parede ventricular acometida pelo aneurisma. Após o procedimento, ecocardiografia e ressonância magnética revelaram melhora da fração de ejeção com redução do volume ventricular esquerdo.

Aneurisma idiopático do ventrículo esquerdo / Idiopatic left ventricle aneurysm / Aneurisma Idiopático del Ventrículo Izquierdo

El aneurisma idiopático del ventrículo izquierdo es una entidad clínica poco común y raramente descrita en la literatura que usualmente se origina en la región anular subaórtica o submitral, y su etiología no isquémica permanece poco establecida. Esta patología puede tener diferentes presentaciones clínicas desde regurgitación mitral e insuficiencia cardíaca, hasta arritmias ventriculares potencialmente fatales y muerte súbita. Aunque la gran mayoría de casos inicialmente fueron descritos en población de raza negra, se ha descrito también en población caucásica en menor incidencia. En la actualidad, el uso de multimodalidad de imágenes permite un mejor tamizaje y caracterización de las lesiones. A continuación se presenta un reporte de caso en una paciente sin evidencia de enfermedad coronaria conocida, y presencia en imágenes de ecocardiografía y resonancia magnética cardíaca de lesión aneurismática subvalvular mitral idiopática con compromiso funcional de la válvula mitral, y en la cual se descartaron otras causas etiológicas, siendo llevada a corrección quirúrgica con una adecuada evolución posterior al procedimiento. El diagnóstico fue confirmado con examen histopatológico, estudio de serología y perfil inmunológico...

Idiopathic left ventricle aneurysm is an uncommon clinical entity and seldom described in literature which usually originates in the annular subaortic or sub-mitral region, and its non ischemic etiology remains unknown. This pathology may have different clinical presentations ranging from mitral regurgitation and heart failure to ventricular arrhythmias potentially fatal as well as sudden death. Even though the vast majority of cases were described among black population, it has also been described among Caucasian population with lower incidence though. At present, the use of multimodality images allows for better screening and characterization of the lesions. Hereinafter is presented a case report of a patient without evidence of known coronary heart disease, and presence in echocardiography and cardiac magnetic resonance imaging of aneurysmal idiopathic mitral subvalvular injury compromising the functioning of mitral valve, discarding other etiologic causes, the surgical correction being concluded with an adequate evolution after the procedure. The diagnosis was confirmed by histopathological examination, serology and immune profile study...

O aneurisma idiopático do ventrículo esquerdo é uma entidade clínica pouco comum e raramente descrita na literatura que usualmente se origina na região anular sub-aórtica ou sub-mitral, e sua etiologia não isquêmica permanece pouco estabelecida. Esta patologia pode ter diferentes apresentações clínicas desde regurgitação mitral e insuficiência cardíaca, até arritmias ventriculares potencialmente fatais e morte súbita. Embora a grande maioria de casos inicialmente fosse descrita em população de raça negra, se tem descrito também em população caucasiana em menor incidência. Na atualidade, o uso de multi-modalidade de imagens permite uma melhor triagem e caracterização das lesões. A seguir é apresentado caso em uma paciente sem evidência de doença coronariana conhecida, e presença em imagens de ecocardiografia e ressonância magnética cardíaca de lesão aneurismática sub-valvular mitral idiopática com comprometimento funcional da válvula mitral, e na qual se descartaram outras causas etiológicas, sendo feita a correção cirúrgica com uma adequada evolução posterior ao procedimento. O diagnóstico foi confirmado com exame histopatológico, estudo de sorologia e perfil imunológico...

Spontaneous Obliteration of Right Ventricular Pseudoaneurysm after Blunt Chest Trauma: Diagnosis and Follow-Up with Multidetector CT

Right ventricular (RV) pseudoaneurysm caused by trauma is very rare. We report a case of RV pseudoaneurysm which resolved without surgical treatment in a patient who survived a falling accident. Echocardiography failed to identify the pseudoaneurysm. Electrocardiography-gated CT showed a 17-mm-sized saccular pseusoaneurysm arsing from the RV outflow tract with a narrow neck. Follow-up CT after two months showed spontaneous obliteration of the lesion.

Ruptura miocárdica y formación de aneurisma después de un infarto agudo de miocardio silente: reporte de un caso / Myocardial rupture and aneurysm after an acute, silent myocardial infarction: a case report

Los aneurismas ventriculares y la ruptura del septum interventricular son complicaciones del infarto agudo del miocardio que pueden acompañarse de alta morbimortalidad. Se reporta el caso de un paciente con formación y ruptura de un aneurisma verdadero de la pared inferior y del septum interventricular inferior después de un infarto agudo de miocardio silente. Se discuten las características clínicas, diagnóstico y manejo de estas complicaciones potencialmente letales.

Ventricular aneurysms and interventricular septal rupture are complications of acute myocardial infarction and thesecomplications may have a high morbidity and mortality. We report the case of a patient with an aneurysm involving theinferior myocardium and the inferior interventricular septum following an acute silent myocardial infarction. The clinicalcharacteristics, diagnosis and management of these potentially lethal complications are discussed.

Successful Resection of a Giant Left Ventricular Pseudoaneurysm Developed Later after Mitral Valve Replacement

We present a case of successful surgical resection of a giant left ventricular (LV) pseudoaneurysm that developed 5 yr after mitral valve replacement (MVR). A 59-yr-old female was admitted with exertional chest pain radiating to left arm and back. 64-slice multidetector computed tomography (MDCT) revealed significant stenosis on the ostium of the first diagonal branch of the left anterior descending coronary artery and also a huge pseudoaneurysm compressing the right atrium and the inferior vena cava. She underwent resection of the pseudoaneurysm, and the pseudoaneurysm tunnel was repaired from the inside of LV cavity by removing the previously inserted prosthetic valve, followed by redo MVR together with coronary arterial bypass grafting (CABG) for a single-vessel disease. At the 6-month follow-up, the patient continued to do well without any complications.

Prevalência de aneurismas do ventrículo esquerdo em pacientes chagásicos crônicos de duas áreas do Estado do Piauí / Prevalence of left ventricular aneurysms among chronic Chagas disease patients from two areas in the State of Piauí, Brazil

Para avaliar a prevalência de aneurismas do ventrículo esquerdo, realizou-se um estudo transversal envolvendo uma coorte de 261 pacientes chagásicos crônicos (156 do município de João Costa e 105 de São do João do Piauí; 146 mulheres e 115 homens com idade média de 57,9 ± 14,2 anos). A avaliação cardiológica foi realizada por exame clínico, eletrocardiograma de repouso e ecocardiograma uni e bidimensional. Foram diagnosticados 23 (8,8 por cento) aneurismas do ventrículo esquerdo: 17 (6,5 por cento) no ápice, quatro (1,5 por cento) na parede posterior, um (0,4 por cento) na parede inferior e um (0,4 por cento) no septo interventricular. Cinco (1,9 por cento) pacientes de São João do Piauí apresentaram trombos associados com aneurismas apicais. A prevalência de aneurismas do ventrículo esquerdo foi maior entre os pacientes de São João do Piauí (13,3 por cento) e entre os homens (13,9 por cento), com diferença não significativa em função da faixa etária. Esses resultados revelam baixa prevalência de aneurismas do ventrículo esquerdo entre os pacientes de João Costa e elevada concentração de trombos entre os pacientes de São João do Piauí.

A cross-sectional study involving a cohort of 261 chronic Chagas disease patients (156 from the municipality of João Costa and 105 from São João do Piauí; 146 women and 115 men with mean age of 57.9 ± 14.2 years) was carried out to evaluate the prevalence of left ventricle aneurysms. The cardiological evaluation was performed by means of clinical examination, resting electrocardiograms and one and two-dimensional echocardiograms. A total of 23 cases of left ventricle aneurysms (8.8 percent) were diagnosed: 17 (6.5 percent) in the apical segment, four (1.5 percent) in the posterior wall, one (0.4 percent) in the inferior wall and one (0.4 percent) in the interventricular septum. Five patients (1.9 percent) from São João do Piauí presented thrombi associated with apical aneurysms. The prevalence of left ventricle aneurysms was greater among the patients from São João do Piauí (13.3 percent) and among men (13.9 percent), with no significant difference in relation to age group. These results show that there was low prevalence of left ventricle aneurysms among patients from João Costa and high concentration of thrombi among patients from São João do Piauí.

Pseudoaneurisma de ventrículo esquerdo associado a insuficiência mitral grave complicando infarto agudo do miocárdio ínfero-látero-dorsal / Left ventricular pseudoaneurysm associated to severe mitral insufficiency, complicating inferolaterodorsal acute myocardial infarction

Descrevemos um caso de pseudoaneurisma de ventrículo esquerdo associado a grave regurgitacão mitral, complicando um infarto ínfero-látero-dorsal. A lesão foi descoberta em ecocardiograma de rotina durante o seguimento ambulatorial. Destacam-se a estratégia cirúrgica bem sucedida, e a boa evolucão clínica da paciente.

Pseudoaneurisma ventricular. Evolución clínica y ecocardiográfica / Ventricular pseudoaneurysm. Clinical and echocardiographic evolution

Presentamos el caso de un paciente con una ruptura cardíaca secundaria a un infarto miocárdico al nivel del ápex del ventrículo izquierdo. La complicación mecánica condicionó la formación de un pseudoaneurisma que fue ocupado por un trombo que selló el punto de ruptura. El paciente sobrevive sin tratamiento quirúrgico tras 5 años de seguimiento.

The case of a patient with cardiac rupture following a myocardial infarction is presented. The rupture led to the formation of a ventricular pseudoaneurysm that was occupied by a thrombus that sealed the breakthrough point. The patient has survived without surgical treatment during the last 5 years. (Arch Cardiol Mex 2005; 75: 182-183).

Evoluçäo imediata de pacientes submetidos a aneurismectomia de ventrículo esquerdo / Short-term follow-up of patients after aneurysmectomy of the left ventricle

OBJECTIVE: Left ventricular aneurysm is a complication of myocardial infarction that can best be treated by reconstructive surgeries that can restore ventricular geometry. We analyzed immediate results in a group of consecutive patients who underwent surgical correction of left ventricular aneurysms. METHODS: From January '90 to August '99, 94 patients - mean age 58.4 (ranging from 36 to 73 years), 65 (69.1 percent) males and 9 ( 30.8 percent) females - were operated upon. Pre-operative ejection fraction ranged from 0.22 to 0.58 (mean = 0.52), and the aneurysm was located in the antero-lateral area in 90.4 percent of the cases. Functional class III and IV (NYHA) was present in 82 (87.2 percent) patients, and 12 (12.7 percent) were in functional class I and II. Congestive heart failure was the most frequent cause (77.6 percent), occurring in isolation in 24.4 percent or associated with coronary artery diseases in 53.2 percent. RESULTS: Short-term follow-up showed a 7.4 percent mortality, and low cardiac output was the main cause of death. Coming off pump was uneventful in 73 patients (77.6 percent), with a 3.2 percent mortality and with the use of inotropics in 20 (21.3 percent). One patient (1 percent) did not come off the pump. CONCLUSION: Surgical correction was adequate in the immediate follow-up of operated patients, and mortality was higher in patients with higher functional class

Doença de Chagas em virgem da Lapa, Minas Gerais, Brasil. IV. Aspectos clínicos e epidemiológicos do aneurisma ventricular esquerdo / Chagas disease in Virgem da Lapa, Minas Gerais, Brazil. IV. Clinical and epidemiological aspects of left ventricular aneurism

The study aimed at the evaluation of the clinical and epidemiological characteristics of the aneurysm found in the left ventricle in chronic Chagas' disease patients. Three hundred, eighty eight people (298 chagasic patients and 90 randomly selected healthy individuals) were submitted to echocardiography. The ventricular function was assessed in the M mode by calculating the fraction of ejection, and in the bidimensional mode by analyzing he global systolic function. Segmental contractility was evaluated according to the method described by American Society of Echocardiography. Aneurysm of the left ventricle was diagnosed in 58 (18.8%) patients, all from the chagasic population. From these, 38 (12.7%) were found in the apical segment; 10 (3.4%) in the interventricular septum; and 2 (0.7%) each in the posterior wall; the inferior wall; apico-septal; and inferior-posterior. We could not observe any significant difference for the aneurysm frequencies in relation to age group, gender and race, and no association between aneurysm and arterial hypertension could be made. Of the 56 individuals presenting aneurysm, 55 (98.2%) were symptomatic with predominant palpitations; 53 (94.6%) showed an aberrant ECG with predominant ventricular extra-systoles followed by changes in conduction; and 34 (60.%) showed an impairment of the ventricular function, regardless of the affected segment. In view of these results we consider the apical aneurysm of the left ventricle as a marker of Chagas' disease and as an indicator of high morbidity of the human T. cruzi infection in Virgem da Lapa.

Com o objetivo de avaliar as características clínicas e epidemiológicas do aneurisma ventricular esquerdo na doença de Chagas crônica, 388 indivíduos não selecionados: 298 chagásicos e 90 não-chagásicos, foram submetidos ao exame ecocardiográfico. A função ventricular foi avaliada ao modo M através do cálculo da fração de ejeção e ao bidimensional através da análise subjetiva da função sistólica global e a contratilidade regional foi avaliada pelo modelo da Sociedade Americana de Ecocardiografia. Foram diagnosticados 56 (18,8%) aneurismas do ventrículo esquerdo, todos entre os chagásicos, sendo 38 (12,7%) no segmento apical, 10 (3,4%) no septo interventricular, 2 (0,7%) ápico-septal, 2 (0,7%) na parede posterior, 2 (0,7%) na parede inferior e 2 (0,7%) no segmento ínfero-posterior. Não houve diferença significativa nas freqüências dos aneurismas em relação à faixa etária, ao sexo e à etnia. Não houve associação entre aneurismas e hipertensão arterial. Dos 56 indivíduos com aneurismas, 55 (98,2%) eram sintomáticos com predominância de palpitações, 53 (94,6,%) apresentaram ECG anormais, com predominância de extra-sístoles ventriculares, seguidas de alterações da condução e 34 (60,7%) apresentaram comprometimento da função ventricular, sem diferença quanto ao segmento acometido. Diante destes resultados podemos considerar o aneurisma ventricular esquerdo, principalmente apical, como um marcador de doença de Chagas e um indicador da alta morbidade da infecção humana pelo T. cruzi em Virgem da Lapa.

Tratamento cirúrgico dos aneurismas de ventrículo esquerdo e isquemia coronária / Surgical treatment of left ventricular aneurysm and ischaemic heart disease

Desde os primeiros relatos sobre aneurismectomia do ventrículo esquerdo, vários aspectos foram estabelecidos. Existem controvérsias relacionadas à técnica ideal de reconstruçäo ventricular, seus efeitos na morfolofia, funçäo ventricular, estado sintomático pós-operatório e sobrevida a longo prazo. Este estudo visa levantar a casuística do Serviço, observando as principais indicaçöes e tratamento cirúrgico, o estado sintomático pré e pós-operatório e a sobrevida imediata e tardia dos pacientes. Foram avaliados 12 portadores de aneurisma do ventrículo esquerdo, 9 masculinos, idade média de 60 anos, cujas principais indicaçöes cirúrgicas foram angina (58 por cento) e angina + insuficiência cardíaca (42 por cento). O cateterismo cardíaco demonstrou acinesia/discinesia segmentar em 92 por cento dos pacientes, aneurisma apical ou ântero-apical em 83 por cento e doença coronária obstrutiva em 100 por cento, acometendo 3 ou mais vasos em 75 por cento; a artéria interventricular anterior foi mais comprometida (29 por cento). A fraçäo de ejeçäo variou de 32 por cento a 66 por cento e o encurtamento percentual de 15 por cento a 36 por cento. Todos foram submetidos a revascularizaçäo do miocárdio, 9 sofreram aneurismectomia do ventrículo esquerdo, 7 com sutura linear e 2 com reconstruçäo geométrica. O tempo médio de circulaçäo extracorpórea e clampeamento aórtico foi 96 e 50 minutos para sutura linear e 180 e 86 para reconstruçäo geométrica. As principais intercorrências pós-operatórias foram síndrome de baixo débito cardíaco e fibrilaçäo atrial (16 por cento). A mortalidade hospitalar foi de 16 por cento. Os pacientes encontram-se com seguimento médio de 15 meses, sobrevida geral de 75 por cento; estäo livres de angina 89 por cento, aqueles operados por ICC estao em classe II. Esses fatores melhorando a qualidade de vida justificam a aneurismectomia.

Avaliação da reserva funcional miocárdica em portadores de aneurisma de ventrículo esquerdo por ventriculografia radioisotópica. Resposta ao exercício isotônico / Radionuclide Ventriculography Assessment of Myocardial Functional Reserve in Patients With Left Ventricular Aneurysm. Response to Isotonic Exercise

PURPOSE: To evaluate global and regional left ventricular (LV) ejection fractions (EF) by radionuclide ventriculography in patients with LV aneurysm at rest and during isotonic exercise. METHODS: Twenty patients were studied by radionuclide ventriculography at rest and during exercise. All patients had been submitted to cineangiography and showed LV aneurysm post myocardial infarction. RESULTS: Patients were divided according to LV EF in two groups: one with EF > or = 40 and the other with < 40 EF. Both groups showed normal response of global EF to exercise: mean rest EF was 40 +/- 14 and mean exercise EF was 45 +/- 14 (p < 0.01). When groups were considered separately, EF values showed the same behavior. Half of the patients showed normal response to exercise and the other half showed abnormal response. These changes were not associated with resting EF values, but were due to regional EF of lateral wall, that changed from 44 +/- 7 to 48 +/- 7 in the group of patients with normal LV EF response to stress and from 50 +/- 5 to 46 +/- 5 in those with abnormal response (p < 0.01). CONCLUSION: The evaluation of regional ventricular EF by radionuclide ventriculography during exercise better discriminates functional reserve in patients with LV aneurysm than resting global EF. These findings could help the decision making of the therapeutic approach in this specific group of patients.

Objetivo - Avaliar a fração de ejeção (FE) global e segmentar do ventrículo esquerdo (VE), em portadores de aneurisma ventricular pelo uso da ventriculografia radioisotópica no repouso e ao exercício isotônico. Métodos - Foram estudados 20 pacientes através da ventriculografia radioisotópica em repouso e na vigência de exercício isotônico. Os pacientes tinham dingnóstico de aneurisma de VE pós-infarto do miocárdio à cineangiografia contrastada. Resultados - Os pacientes foram divididos em 2 grupos segundo a FE global de VE no repouso: grupo com FE >40% e outro com FE <40%. Quando analisados os dois grupos em conjunto, a resposta da FE global ao esforço foi normal: média de FE no repouso 4014% e no esforço 4514% (p<0,01). Observou-se o mesmo comportamento das FE no esforço quando os 2 grupos foram analisados separadamente. Metade dos pacientes apresentou resposta normal da FE global de VE e na outra metade a resposta foi anormal. Este comportamento nao estava associado ao valor de repouso da FE global e deveu-se à resposta da FE regional da parede lateral ao exercício que passou de 447para 487% (p<0,01) no grupo com resposta normul e de 505 para 465% naqueles com resposta anormal (p<0,01). Conclusão - A avaliação da fração regional ventricular no esforço pela ventriculografia radioisotópica discrimina melhor a reserva funcional de portadores de aneurisma de VE do que a FE global de repouso e pode auxiliar na decisão terapêutica deste grupo de pacientes